Операция бойынша жою сүйегін үлкен саусақ аяқ

Пайда болған кезде аяқтағы уақтылы жүгіну ортопеду түзеуге мүмкіндік береді деформацияға консервативті әдістермен

Өкінішке орай, емес, барлық адамдар назар аударады өзгерістер табанның пайда болғанға дейін ауыртатын симптомдары, және дәрігер мәжбүрмін, бұл жағдай іске қосылды және жою сүйегін үлкен саусақ аяқты түзету мүмкін патологияны (операция мүмкіндік береді ғана емес, құтылу ауыруы және аурудың үдеуінің алдын алуға, бірақ және қалпына келтіру жинақтау табан).

Түрлерін хирургиялық емдеу аяқтағы

Операция

Операция бойынша жою аяқтағы кейін жүргізіледі қосымша диагностика мүмкіндік береді дәрежесін нақты бағалау деформация анықтауға, ілеспелі патология мен аурулар.

Таңдау бойынша жедел әдістемесі (бар 100-ге жуық түрлі әдістерін) әсер етеді:

  • түрі, деформация;
  • жағдайы сүйек және жұмсақ тіндердің нақты пациент;
  • болуы, соматикалық аурулар.

Өйткені жою үшін, сүйегі аяқта қазіргі уақытта қолданады көптеген жағдайларда кем травматичные әдістері және заманауи анестетиктер, науқастың жасы әсер етпейді әдістемесін таңдау хирургиялық араласу.

Қолданылуы мүмкін:

  • Остеотомии қолданылатын көптеген жағдайларда ең тиімді әдісі. Кез келген түрі кезінде остеотомии кезінде операциялар деформированным суставом рассекается мата, сүйек қиылысады (көлденең жақын ногтю немесе оның басқа соңында, Z-бейнелі не бойымен негізгі фаланга), фрагменттері, сүйек белгіленеді дұрыс ереже және қапсырмамен бекітіледі немесе арнайы бұранданы.
  • Артродеза. Бұл түрі хирургиялық араласу жүргізіледі өте сирек жағдайларда, өйткені негізгі мақсаты операция жасау жылжымайтын қосылыстар мүмкіндік бермейді толық қалпына келтіру стопу. Көрсеткіші осы түріне операциялар болып табылады қатты қираған буыны үлкен саусақтың, ол мүмкін емес қайтару дұрыс ереже көмегімен остеотомии. Metatarsophalangeal буыны үшін операция кезінде жойылады, ал сүйек – қосылады. Бұл әдістің кемшілігі болып табылады туындайтын жүктемеден кейін pain жерде сращения, сондай-ақ қажеттілігі үнемі киіп ортопедиялық аяқ киім.
  • Resection arthroplasties кезінде жойылады бөлігі буындық беті. Бұл ретте бөліктері арасындағы сүйек қалады қуысына, оны процесінде жазуды толтырады дәнекер тіні (осылайша қалыптасады жалған буын). Толық қалпына келтіру функцияларын табанның бұл операция бермейді.
  • Түзету көлденең табан жиынтығын. Кезінде осы түрінде хирургиялық араласу түзетіледі емес, буын және сүйек, жұмсақ тіндердің айналасында проблемалық аймақ. Процесінде операциялар үлкен саусақтың 1-ші плюсневую сүйек пересаживаются сіңірдің приводящей бұлшық ет, үлкен саусақтың бұлшық тоқтатады ұстап, үлкен саусақты " отклоненном жағдайы, арасындағы бұрыш сүйектері табан өзгереді, ал жинақтау табан теріні қалыпты нысаны. Әдісі тиімді болып табылады аурудың ерте сатысында.
  • Exostectomy кезінде жойылады өзі pinecone (бөлігі басының табан сүйектері), сондай-ақ жұмсақ тінінің айналасында орналасқан зақымдалған буын. Жүріс-тұрысы, операциядан кейін қалпына келтіріледі, ауырсыну жойылады, бірақ болуы мүмкін рецидивы.

Таралған әдістемесі

Хирург

Операция сүйегінен үлкен саусақтың аяғын кесіп өте отырып, сүйектер жиі жүргізіледі әдісін пайдалана отырып:

  • Scarf-остеотомии. Кезінде пайдаланылады орташа айқын вальгусной деформация. Мүмкіндік береді смещать бойлық бағытта бұруға бөлігі басының табан сүйек, удлинять немесе укорачивать бірінші плюсневую сүйек, смещать фрагменттері, сүйек, қол жеткізуге мүмкіндік береді үлкен шамаластығы буынның және жүктемені азайтуға буыны және ішкі бөлік-табан. Жақсы нәтижелер береді әдістемесі ұштастыра отырып, түзетумен жұмсақ тіндердің.
  • Остеотомии Austin/Chevron, кезінде жүргізілетін V-бейнелі қиылысы, бірінші бақайшақ сүйегі. Жағдайда қолданылады болмашы вальгусной деформация мүмкіндік береді смещать басын бақайшақ сүйегі 1/2 оның енінен (жылжыған кезде артық еніне 1/2 сүйек үшін қажетті сүйек сращения тұрақтылығы жеткіліксіз болуы мүмкін).
  • Остеотомии Akin жүргізілетін негізгі фаланге (проксимальді бөлімінің іргелес epiphyseal пластинкада бөлігі құбырлы сүйектер). Сүйемелденеді міндетті мануалды түзетумен вальгусной деформация. Сүйек қиылысады, параллель metatarsophalangeal суставу және ногтевому ложу бас бармақ, клиновидный фрагменті алынады.

Операция бойынша жою сүйегін үлкен саусақ аяқ жүргізілуі мүмкін:

  • Әдісі бойынша Вейл (қиғаш остеотомия шағын табан сүйектерінің). Мүмкіндік береді смещать сүйек бағыты бойынша орталыққа және бойлық бағытта қайтарады басын бақайшақ сүйегі қалыпты ереже және жоюға көмектеседі malleus informibus деформацияға саусақ.
  • Әдісі бойынша Schede-Brandes (өлкелік резекциясы медиального сүйек қисаю (exostosis')). Операция кезінде жойылады косточка бүйір бетінде 1-ші табан сүйек және проксимальная бөлігі негізгі фаланга үлкен саусақтың салынады орнықтыратын стопу белгілі бір қалпында гипстік лангет, содан кейін 2 апта жүргізіледі сүйектен тарту үшін ногтевую фалангу үлкен саусақтың.

Жақсы косметикалық нәтиже береді операция бойынша жою сүйегі аяқта " әдісі бойынша Вредена-Мейо (жасалады жою басының 1-ші табан сүйек бірге шишкой), алайда, жою негізгі тірек алаңының табан жүрген кезде операциядан кейін байқалады бұзу тірек функциясын табан.

Жою сүйегін үлкен саусақ аяқ әдісі бойынша Calcina (қиылысы сүйек бұрумен сәйкес бастары 1-ші табан сүйек) және трапециевидная клиновидная резекциясы 1-ші табан сүйек әдісі бойынша Бома және Reverdens емес жояды медиальное ауытқуы 1-ші табан сүйек және қалпына жинақтау табан, сондықтан жиі сүйемелденеді рецидивами.

Науқасқа ұсынылуы мүмкін, реконструктивтік операция бағытталған түзету бірнеше компоненттерін табанның деформация:

  • Крамаренко әдісі және Боярской, оны жүргізген кезде операциядан кейін әдісі бойынша Schede-Brandes жою үшін медиального ауытқу 1-ші табан сүйек дистальнее planetinvader буынның жүргізіледі көлденең остеотомия және пайда клиновидную щель сояды қалыптастырылған қашықтағы бұрын бөліктерін сүйек трансплантат. Бірі лавсановой таспа қалыптасады көлденең байлау табан, ол ұстап қалады 1-ші плюсневую сүйек дұрыс қалыпта (жаңалықтар тігіледі шеттерінде капсула 1-ші және 5-ші плюснефаланговых буындар). Операциядан кейін стопу 4-5 апта жүктейтін гипсовую байлап.
  • Операция Коржа және Еременко, сүйек жоқ қиылысады, себебі ақау жойылады көмегімен жою 1-ші planetinvader мүшелеу. Көлденең байлау табан құралады сіңірлері ұзын разгибателя 4-ші саусақтың табан.
  • Операция әдістемесі бойынша ЦИТО, ол жүреді қалыптастырумен көлденең байламы табан бірі лавсановой таспа түрінде сегіздік бойынша Климову.

Қажет болған жағдайда жүргізіледі эндопротездеу кезінде деформированный буыны толығымен жойылады және замещается жасанды.

Қалай алып тастау аяқтағы

Аяқ

Қазіргі уақытта жою сүйегін аяқта болады ең төменгі жарақаттар кезінде көмек көрсету:

  • Аз инвазивті әдістемелер, қимасы 3 мм-ден аспайды (елеулі деформация – 10 мм). Хирургиялық манипуляциялар (кесіп сүйектер мен ығысуы оның бөліктерін) арқылы жүзеге асырылады, бұл шағын разрезі бақылауымен рентгенография. Артықшылығына кіші остеотомии жатады қысқа мерзім ішінде оңалту және дерлік көзге көрінбейді тыртықтар, ауыруы және асқынулар қаупі аз. Аз инвазивтік операцияларды талап етпейді жалпы наркоз (пайдаланылады жергілікті немесе эпидуральный), бірақ қолданылуы мүмкін кезде ғана жеңіл дәрежедегі деформациясы үлкен саусақтың.
  • Лазер мүмкіндік береді жоюға сүйек тіні тончайшими қабаттары сақтай отырып, осылайша, буындардың қозғалғыштығы. Оңалту кезеңі қысқа қарағанда пайдалану кезінде дәстүрлі теру үшін жедел араласу (бұрғы, тоқу бізі, отвертка, қысқыш). Жою лазермен сүйегі аяқта пайдаланылады болмаған жағдайда, пациентті басқа да деформациялар табан асқынулардың вальгусной деформация.

Қол жеткізу операцияларды жүргізу кезінде болуы мүмкін:

  • ашық (мата қиылады дейін сүйек көмегімен скальпель, хирург арқасында көзбен шолу шолу процесін бақылайды түзету);
  • жабық (манипуляциялар арқылы жүзеге асырылады шағын разрезі, бақылау көмегімен жүзеге асырылады рентген).

Жою сүйегі аяқта лазермен – бұл тегістеу бүрлерді " аяққа дейін толық сравнивания бүйір беті табанының арқылы жүзеге асырылады шағын надрез. Жою үшін сүйегін лазердің көмегімен тегістеу жүреді:

  • exostectomy;
  • osteotomy;
  • resection arthroplasty.

Артықшылығына лазерлік жою вальгусной деформация жатқызады:

  • зарарсыздандыру жараның әсерінен лазер, жинақтайды жұқтыру қаупі барынша азайту;
  • ең төменгі қан жоғалту арқасында болмашы шама разрезінің, ол арқылы жүргізіледі манипуляциялар;
  • әсердің болмауы қоршаған тіндердің;
  • жылдам қалпына келтіру;
  • мерзімі неғұрлым қысқа операциялар (уақытты 1 сағат, ал жою бүрлерді дәстүрлі хирургиялық әдістермен шамамен 2 сағат);
  • қажет болмауы, операциядан кейін киіп гипс.

Жою аяқтағы кезінде кез-келген әдістемесі бірнеше кезеңнен тұрады. Көбінесе процесінде операциялар:

  • Ішкі жағында фаланга фиксатор орындалады кеніші.
  • Жүргізіледі capsulotomy (рассечение капсула қолданысқа плюснефалангового буын).
  • Орындалады иссечение сүйек қисаю (жою бүршіктер).
  • Распиливают бірінші косточку табан (остеотомия жүргізіледі).
  • Хирург ауыстырады фрагменттері, сүйек табан өзгерте отырып, ось деформациялық учаскесі.
  • Сүйек тіркеледі титановыми бұрандалармен немесе қапсырмалармен.
  • Капсула және разрезі тығыздалып тігіледі.
  • Орынға қол жеткізу салынады стерильді таңғыш.
  • "Стопу салынады орнықтыратын таңғыш немесе гипс (түріне байланысты операциялар).

Титан бұранда болмаған кезде жайсыздық емес, алып тастайды.

Қарсы көрсетілімдері

Түзету

Дегенмен операция аяққа жою бойынша сүйегін әдетте қолдана отырып жүргізіледі малотравматичных әдістемелерді бірқатар кедергі оны өткізу. Операция демалыстың кезінде:

  • тромбозы, ол жүреді қабынуымен көктамырлардың қан ұюының бұзылуымен;
  • қант диабеті, семіздік;
  • жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі;
  • бұзу қан айналымы тіндердің табан;
  • патологиялар тірек-қозғалыс аппаратының қызметі бұзылған.

Жою аяқтағы лазермен іс жүзінде қарсы көрсетілімдері жоқ, алайда, алдында рәсімге қажет предоперационное тексеру.

Дайындық операциялар

Алдында жою сүйегін аяқта қажет мұқият диагностика, мүмкіндік беретін анықтау патологиялық табан – табан рентгенографиясы түрлі тараптардың немесе магниттік-резонанстық томография.

Сонымен кетіру бүрлерді аяқтағы үлкен саусақтың операция қамтуы мүмкін жою деформация түрінде балғаның басқа да саусақтардың, табанның және т. б.

Пациент тәртіппен операция алдындағы тексеру жіберіледі талдауларды:

  • қан (жалпы, биохимиялық, қант, свертываемость);
  • зәр анализі (талдауы);
  • анықтау үшін гепатит және АҚТҚ;
  • ЭКГ;
  • флюорография.

Оңалту

Ұзақтығы оңалту кезеңіне тәуелді:

  • санын қашықтан маталар;
  • әдісін операциялар.

Кез-келген жағдайда, операциядан кейінгі кезеңде талап етіледі фиксациялау аяқ басуға. Егер пациентте удалялась бір бөлігі ғана бақайшақ сүйегі операция жүргізілді пайдаланбай, лазер, табан тіркеледі 4 апта жою кезінде буынның осы кезеңге дейін ұлғаяды 10 апта.

Кейін оңалту кіші немесе лазерлік операция аз уақытты алады және қарағанда, айтуы бойынша, ағады, неғұрлым тегіс.

Жүктеме ступню-операциядан кейінгі кезеңде шектеледі, жүруге рұқсат етіледі орта есеппен бір аптадан кейін (қысым прооперированную стопу бұл ретте шектеледі). Әдеттегі жаяу рұқсат етілген кейін, емдеуші дәрігермен консультация (орташа ай). Кезінде Scarf-остеотомии рұқсат етілген жүктемені стопу арнайы ортезе бірден операциядан кейін.

Науқасқа тағайындалады:

  • кешенді терапия (бактерияға қарсы, қабынуға қарсы және ауырсынуды басатын препараттар);
  • емдеу-дене шынықтыру кешені, дәрігер таңдайды, жеке-дара тәртіппен;
  • алып жүруге жұмсақ кең аяқ тығыз arch support немесе арнайы ортопедиялық аяқ-киім;
  • алып жүруге ортопедиялық ұлтарақты.

Операциядан кейінгі кезеңдегі ЕДШ тағайындалады әрқашан, бірақ мерзімі оны жүргізу басталғанға тәуелді әдісін операциялар:

  • Операцияларды жүргізу кезінде Schede-Brandes емдік гимнастика жүргізіледі 4-ші, 5-ші күн операциядан кейін. Пациентке әрі қарай ұсынылады үнемі киіп жапсырма, ол ұстап қалады 1-ші саусақты дұрыс қалыпта.
  • Пайдалану кезінде операциялар Крамаренко және Боярской ЕДШ бастайды жүргізу үшін 1-ші саусақ, табан 5-ші күні. Алынғаннан кейін фиксирующей гипстік таңғыш алдыңғы бөлімі табан тіркеледі резеңке манжетой қолдайды көлденең жиынтығы.
  • Пайдалану кезінде әдістемесі ЦИТО гипстік иммобилизация созылады,1-1, 5 ай. ЕДШ бастайды өткізуге 4-ші, 5-ші күн операциядан кейін.

Жаттығулар операциядан кейінгі кезеңдегі ұқсас жаттығулар бермеу үшін қолданылатын вальгусной деформация.

18.09.2018